問52　2017年9月応用

Ｍさんは、Ａさんに対して、健康保険の傷病手当金について説明した。Ｍさんが説明した以下の文章の空欄(1)〜(3)に入る最も適切な語句または数値を、解答用紙に記入しなさい。

「Ａさんが私傷病による療養のために連続して一定期間労務に服することができず、休業した期間について事業主から給与が支払われない場合、Ａさんは、休業した（　1　）日目以降の日について、全国健康保険協会の都道府県支部に対し、傷病手当金の支給を請求することができます。
仮に、傷病手当金の支給開始日の属する月以前の直近の継続した12カ月間のＡさんの各月の標準報酬月額の平均額を67万5,000円とし、傷病手当金の支給対象となる日について事業主から給与が支払われないとした場合、Ａさんが受給することができる傷病手当金の額は、１日につき（　2　）円となります。なお、傷病手当金の支給対象となる日について事業主から給与が支払われる場合は、その支払われる給与の額が傷病手当金の額よりも少ないときには、その差額が傷病手当金として支給されます。
傷病手当金の支給期間は、同一の疾病または負傷およびこれにより発した疾病に関しては、その支給開始日から起算して（　3　）が限度となります」

健康保険の傷病手当金に関する問題です。

健康保険の傷病手当金を受けるには、ケガや病気で休んだ日が3日間連続すること（待期）が必要で、４日目以降から手当が支給されます。

健康保険の傷病手当金の支給額は、休業1日につき、支給開始日前12ヶ月間の各標準報酬月額の平均額×30分の1×3分の2相当額です。
（平成28年3月31日までは休業1日につき標準報酬日額（休んだ日の標準報酬月額の1/30）の３分の2でしたが、平成28年4月1日以降は上記の取扱いとなりました。支給開始直前の報酬額ではなく、1年間の平均で算出されるようになったため、より実態に即した支給額になったともいえます（出産手当金も同様）。）
よって、Aさんの場合の支給額は、67万5,000円×1／30×2／3＝15,000円（日額）です。

なお、健康保険の傷病手当金の支給期間は、同一の病気やケガであれば、支給開始日から起算して1年6ヶ月が限度です。

以上により正解は、(1)４（日）　(2)15,000（円）　(3)１年６カ月

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